糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是由多種因素（包括遺傳、免疫功能紊亂及精神因素等）導致的胰島功能減退或胰島素抵抗（IR）進而引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝異常 [1] 。

為什么高額醫(yī)療支出依然無法阻擋患者的猛增？

全球糖尿病患者激增，由1980年的1.08億人增加到2015年的4.15億人，糖尿病醫(yī)療保健支出總額達6730億美元，占全球醫(yī)療費用的12%。全球糖尿病藥物市場約600億美元，位居世界第二大藥物種類。我國糖尿病患者高達1.1億人，目前糖尿病用藥市場規(guī)模預計在213億元（人民幣），由于存在發(fā)病率高、診斷率及治療率低、控制率低、合并并發(fā)癥機率高的特點，市場潛在空間巨大。

關(guān)于2型糖尿病的成因，已從過去的“三英會”擴展到“八重奏” [2] 。

胰島孔窗結(jié)構(gòu)

胰島能夠迅速感知體內(nèi)代謝環(huán)境的變化，通過分泌各種激素，調(diào)節(jié)機體代謝平衡。胰島內(nèi)分泌細胞主要包括α細胞、β細胞，分別產(chǎn)生胰高血糖素（Glucagon）、胰島素。胰島β細胞位于胰島中央，α細胞包繞在β細胞周圍，二者之間存在間隙連接，細胞內(nèi)的小分子可不經(jīng)過細胞膜直接從一種細胞轉(zhuǎn)運另外一種細胞而相互作用 [3] 。

解剖證據(jù)揭示，在胰島素到達體內(nèi)其他受體之前，胰島素就通過旁分泌途徑到達α細胞，并且濃度遠高于輸送到外周組織胰島素受體的濃度水平 [4-6] 。

胰島素和胰高血糖素拮抗關(guān)系

胰島素與胰高血糖素對肝臟的應(yīng)答是直接地拮抗作用 [7] ，表明這兩種激素共同負責調(diào)節(jié)肝糖代謝。通過用生長抑素來抑制血液中胰高血糖素和胰島素一直處于基礎(chǔ)水平的研究證實了胰高血糖素刺激體內(nèi)生成葡萄糖的作用 [8] 。

胰高血糖素迅猛應(yīng)答

維持過夜禁食后的血糖正常水平，七成以上由胰高血糖素應(yīng)答產(chǎn)生 [9] ；而且，血漿中胰高血糖素僅需升高100pg/mL就能促使肝糖原分解出空腹時血糖的三倍量 [10,11] 。所以需要對胰高血糖素進行嚴格的監(jiān)控，在血漿中胰高血糖素濃度的生理動態(tài)變化范圍5mg/kg/min [12-17] 。肝臟不僅對胰高血糖素濃度的變化非常敏感，而且應(yīng)答迅速，多數(shù)僅需8分鐘即可被刺激應(yīng)答 [18] 。

高水平的胰高血糖素是絕大部分糖尿病患者均會出現(xiàn)高血糖的必要條件

血糖波動不穩(wěn)定，患者必須不間斷地監(jiān)測血糖水平；補充胰島素或口服葡萄糖來應(yīng)對和糾正高血糖或低血糖的情況是最具挑戰(zhàn)性的日常臨床問題 [19-21] 。

無論是胰島素絕對缺陷的T1DM還是相對缺陷的T2DM,都無法有效糾正高胰高血糖素血癥造成的肝糖輸出增加和血糖水平升高 [22] 。

T2DM患者胰島β細胞的分泌功能隨時間延長呈進行性減退，從而導致其對胰高血糖素抑制減弱，胰高血糖素含量升高及胰島β細胞功能受損加劇了餐后高血糖 [23] 。

為了滿足所有組織的需要只能注射相同高水平濃度的胰島素，這導致了α細胞需要胰島素的量不足而外周組織胰島素的量過多，最嚴重時出現(xiàn)低血糖昏迷 [19-21] 。

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